保险公司是怎样计算医疗保险理赔金的？

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　　伴随着保险行业的发展，现在不管是个人还是家庭，我们都会为自己买一份医疗保险，这样可以为我们住院门诊医疗，带来一份保障。但是我们很多人，都不清楚医疗保险理赔过程及保险公司如何计算医疗保险理赔金。那么，医疗保险理赔过程是怎样的？保险公司是怎样计算医疗保险理赔金的？下面，就随本文一起了解吧。

　　一、医疗保险理赔过程是怎样的？

　　医疗保险理赔过程中的及时报案以及准备理赔资料是最重要的，发生理赔情况马上拨打保险公司电话，对理赔所需递交的资料了解清楚。只要资料齐全，理赔速度不会慢。医疗保险理赔过程即流程如下：

　　1、报案。遭遇保险合同保障范围内的事故后，马上拨打业务人员或保险公司的电话进行咨询，理赔需要什么资料、怎么办理理赔他们都会告诉您的。

　　2、在保险合同承认的医院就医。医疗保险合同对于医院一般是有要求的，尤其是学生保险和意外医疗治疗时，会指定定点医院。乡镇住院或门诊的通常要在乡镇卫生院以上的医院就诊。

　　3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有医疗费用都会有对应的发票和明细清单，比如住院小结、病历、医药发票、、相关检查报告单、诊断书等等都要妥善保管。若有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。

　　4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，复印申请人、出险人身份证复印件和银行卡存折复印件，然后就能等待保险公司理赔，审核通过就能取得赔偿金。

　　二、申请医疗保险理赔须注意的事项

　　申请医疗保险理赔的时候对于以下事项需要注意：

　　1、如实投保原则。购买医疗保险的时候要遵循如实告知义务，隐瞒自身既往病史的，以后也许会被保险公司拒赔，对此大家要清楚。

　　2、申请交通事故理赔还需提供事故责任认定书、事故处理协议，法院处理的还要递交法院调解书或判决书。

　　3、谨慎选择就医医院。很多保险公司都在合同中指定了定点医院，被保者要在指定医院中就医保险公司才会承担赔偿责任，对此大家要注意。

　　4、了解医疗保险的免赔范围。在投保医疗保险的时候，答案及需要了解保险的免责范围，保险公司对一些疾病和费用是不会承担责任的。

　　5、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。有的特殊药品或医疗辅助器材不在医疗保险的赔付范围之内，就医时应该尽量提醒医生选择那些在报销范围内的药品或器材。

　　综上所述，医疗保险理赔最重要的就是及时报案，申请理赔还要注意谨慎选择就医医院、了解医疗保险的免赔范围等事项。

　　三、保险公司是怎样计算医疗保险理赔金的？

　　对二级以上医院、社保用药、自费药进行了详细的解释，但是很多用户在索赔医疗保险理赔金的时候还是表示无法理解。为了方便说明，我们先举个例子：

　　小明的家住在广东省深圳市，小明的妈妈刘女士给小明买了一份小雨伞的少儿门诊住院险，保费390元，因为小明连续咳嗽，刘女士带小明去深圳市人民医院看病，医疗费总金额400元，100元由社保统筹支付，刘女士自己花费了300元，这其中社保范围内的药品250元，自费药50元，经过治疗之后康复。

　　我们先看下保险公司的赔偿金额：

　　（医疗费用总金额400元-医保支付100元-剔除费用50元-免赔额0元）x给付比例80%

　　=250*80%

　　=200元

　　所以最后小明妈妈获得保险公司的赔偿金额是200元。

　　例子中的公式去掉金额，可以得出下面的理赔通用公式：

　　（医疗费用总金额-医保支付-剔除费用-免赔额）x给付比例

　　医疗费总额：即就诊花费的所有发票上的金额总额，一般是“合计”的总额，就是发票上最大的那个金额；

　　医保支付：即社保统筹支付部分，这个不同的省份发票会不一样，比如下述图片中的安徽省就有专门的“医保统筹”项目，但是第二个图片中湖北省的发票就没有这些项目；

　　剔除费用：一般指自费药或自费部分，以及已在其他途径（比如其他商业保险）报销的费用。对于自费药，这个需要根据用药清单中的药品名称来判断是否属于社保范围内；

　　免赔额：要看具体的产品是否有这个限制，比如小雨伞保险的少儿门诊住院险没有免赔，但是少儿大病医疗险因为产品定位是大病，所以会有一个免赔1万的限制；

　　给付比例：一般就是产品中我们常看到的报销比例，比如少儿门诊险疾病门诊报销比例是80%，住院报销比例是90%。

　　以上内容就是关于医疗保险理赔过程、注意事项及保险公司如何计算医疗保险理赔金的介绍，仅供参考。在现实生活中的的实际情况是比较复杂的，所以到时候还需要我们根据实际情况具体分析。如果你还想了解更多保险信息，请多多关注米保险。

　　保险理赔时应该注意这4点

　　申请保险理赔流程是怎样的？

　　保险理赔有哪些需要注意的呢？