意外险的180天理赔约定,容易出现哪些问题?
在选择意外险的时候,可能大家会发现大部分的意外险产品会有180天的理赔约定。相信大家都会有点疑惑,关于这个问题我在“意外险为什么有180天的理赔约定?合理吗?”里面已经解释的比较清楚了。但我也说过这里面会存在一些问题。今天我们就来讲讲180天设定里,容易出现哪些问题?
1、180天从何时开始算?
从事故发生后的180天,不是治疗结束后的180天。
保险公司在进行责任认定时,是以事故发生的时间点开始往后算的。因此,被保险人一旦发生意外,在条件允许的情况下应第一时间向保险公司告知情况,方便让保险公司及时备案。
比如A先生的意外险是2017年10月1日0:00点到期,在2017年9月30日23:50分时发生了意外。在还有十分钟保障到期的情况下,如果A先生的家人第一时间拨打了120救助电话,随后再拨打保险公司的电话报案,保险公司认定该场意外发生在意外险的保障期限内,就会按正常程序进行理赔。
如果A先生的家人过了一个星期之后才想起来报案,此时已经过了保障期限,那么他们需要出示相关证据,证明A先生是在保障期限内出险的。如果没有拿出合理的证据,就容易引起纠纷。
因此,本人建议,在条件允许的情况下,一定是越早报案越好。
2、意外发生后,治疗时间超出保单有效期,怎么赔?
意外医疗:可以不受保险期间限制,就是说只要是保单有效期内出险,保险公司就会按约定报销180天的医疗费用,而且多次意外可以多次赔付,180天分开计算不叠加。
部分产品规定意外医疗责任的保障范围为意外事故发生起90天内的医疗费用,要根据具体的保险条款而定。
比如B先生在保单有效前十天摔伤住院,住院第五天又不小心烫伤。B先生两次意外均发生在保险期内,烫伤费用和摔伤费用均可获得意外医疗的理赔,时间以各自事故发生的时间算起,累计报销费用不得超过意外医疗的保额上限。
伤残认定:180天之后治疗还没有结束,伤残程度的鉴定会以保险事故发生后的第180天为准,以当时情况进行伤残鉴定,给付保险金。
3、意外导致身故,但身故时间在协议约定时间外。
只要事故发生时间点在合同有效期内,即是有效的。接下来就要看,身故的时间点是否在意外发生后的180天内,若是,则保险公司需要赔付。
4、有没有出险180天外身故也会赔付的情况?
比如C先生发生意外出险,经过150天治疗后出院,过了60天身故,一般来说超过180天的理赔约定期限,保险公司是不需要进行赔付的。但如果有明确证据证明身故是此次意外直接导致的身故,这种情况下保险公司也是必须赔付的。
5、协议生效前出现意外身故赔不赔?
意外险协议签署之后会有一个生效期,有的是次日凌晨,有的是24小时,也有4天或是7天之后生效的,这一点在协议签订之前是要知道的,若是在协议生效前发生意外身故,保险公司将会退还保费。
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