关于大病救助你需要知道的事！

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　　大病医疗救助范围

　　一、所有参加市新型农村合作医疗的农村居民及随参合父母享受新农合医疗待遇的新生儿，凡符合下列三个条件之一的，列入农村大病医疗救助范围：

　　1、参合农村居民第一诊断或主要诊断患有儿童白血病（0-14周岁）、儿童先天性心脏病（0-14周岁）（包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和先天性肺动脉瓣狭窄）、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏症、危重孕产妇等22类重大疾病，其住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策范围内个人自负费用年度（自然年度，下同）累计3000元以上（含3000元）部分和政策范围外个人自负费用年度（自然年度，下同）累计3000元以上（含3000元）部分。

　　2、除上述22类重大疾病外，参合农村居民当年度住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策范围内个人自负费用年度累计2万元以上（含2万元）部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上（含4万元）部分。

　　3、对新农合报销政策范围外费用规定其占医疗总费用比例上限，一级新农合定点医疗机构为10%（含10%，下同）、二级新农合定点医疗机构为20%、市级及市外新农合定点医疗机构为30%，高于上限的范围外费用不予救助。

　　二、对下列情形，不列入农村大病医疗救助范围：

　　1、未经批准到本市区域外或者非定点医疗机构就医的；

　　2、应由政府另行安排专项资金的公共卫生服务项目（如预防接种、婚前医学检查、预防保健、健康教育等）范围内发生的医药费用；

　　3、美容、减肥、陪护等发生的非疾病诊疗所需费用；

　　4、因工伤事故、医疗事故、交通事故、打架斗殴等有明显责任方造成的，因酒后驾车、无照无证驾驶、偷盗抢劫等违法违章造成自身伤害的，因自残、自杀、吸毒等造成自身伤害的；

　　5、流产、堕胎及采取其他计划生育措施所发生的费用。

　　三、农村大病医疗救助标准

　　1、患22类重大疾病的参合农村居民，其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过3000元以上部分，按60%比例给予救助；新农合报销政策范围外费用年度累计超过3000元以上部分，按20%比例给予救助。

　　2、除患22类重大疾病外的参合农村居民，其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过2万元以上部分，按60%比例给予救助；新农合报销政策范围外费用年度累计超过4万元以上部分，按20%比例给予救助。

　　3、农村大病医疗救助费用和救助金额累计时间按自然年度计算，年度救助额封顶线10万元。

　　大病医疗救助主要服务对象

　　1、农村五保对象；

　　2、城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇"三无人员"）；

　　3、城乡居民最低生活保障对象；

　　4、享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；

　　5、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；

　　6、总工会核定的特困职工；

　　7、城乡低收入家庭成员。

　　大病医疗救助主要包括以下疾病

　　一、是尿毒症定期血、腹透析治疗，指的是：

　　各种肾脏疾病合并肾功能衰竭（即尿毒症）者，但需要定期住院进行透析治疗，而不是一般药物治疗。

　　二、是恶性肿瘤并化疗或放射治疗的，指的是：

　　各种癌症需要进行抗癌药物治疗和照射治疗者，不包括癌症手术治疗和一般支持治疗。

　　三、是严重传染性肝炎、肺结核。指的是：

　　甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎和空洞、鼠粒型肺结核需住院隔离治疗的病人。

　　四、是急性白血病和重型再生障碍性贫血的病人包括：

　　1、急性非淋巴细胞性白血病（分8型）：M0（急性髓细胞白血病微分化型）、M1（急性粒细胞白血病未分化型）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）、M3（急性早幼粒细胞白血病）、M4（急性粒—单核细胞白血病）、M5（急性单核细胞白血病）、M6（急性红白血病）、M7（急性巨核细胞白血病）。

　　2、急性淋巴细胞性白血病（分3型）：L1型、L2型、L3型。

　　3、再生障碍性贫血住院治疗者。

　　五、是急性心力衰竭和心肌梗塞包括：

　　各种心脏病合并急性心功能不全（心衰）和急性心肌梗塞的病人。

　　六、是脑中风急性期包括：

　　急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、急性脑梗塞病人。

　　七、是重度精神疾病（精神分裂症、情感性精神障碍、器质性精神病等）。

　　八、是红斑狼疮。

　　九、是强直性脊柱炎。

　　十、是艾滋病。

　　十一、是人感染高致病性禽流感。

　　十二、是流行性出血热。

　　【温馨提示】有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

　　而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

　　申请和审批程序

　　城乡困难居民大病医疗救助的申请、审批程序为：

　　（一）救助对象向户籍所在地村（居）民委员会提出书面申请；

　　（二）村（居）民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村（居）民代表会议进行民主评议；

　　（三）经村（居）民代表会议民主评议后，由村（居）民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村（居）务公开栏内予以公示，公示期不少于3日；

　　（四）对公示无异议的，由村（居）民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡（镇）人民政府、街道办事处审核；

　　（五）乡（镇）人民政府、街道办事处对村（居）民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县（市、区）民政部门审批；

　　（六）县（市、区）民政部门对乡（镇）人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》，并送同级财政部门复核；对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。

　　以上就是大病救助政策和大致程序。

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