医疗保险

意外摔伤新农合报销吗?怎么报销呢?

 作者:杨娜  2024-07-04 08:29:31  3340  0

意外摔伤是生活中经常发生的情况,特别是在老年人中更为常见。一般农村人会购买新农合,合作医疗意外摔伤的报销问题,主要涉及到的是我国的社会保险法以及相关的合作医疗制度。今天和平文章我们来具体了解一下新农合意外摔伤怎么报销。

一、新农合意外摔伤能不能报销

合作医疗意外摔伤一般是可以报销的

根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。同时,该法也规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。因此,合作医疗意外摔伤一般是可以报销的。但需要注意的是,如果存在第三方责任,那么医疗费用应由第三方承担,此时医保基金不予支付。

新型农村合作医疗报销范围为:参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。

新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。

新农合意外摔伤怎么报销

二、新农合意外摔伤怎么报销

1、办理住院手续的时候:有医保的患者,要出示身份证、医保证、然后办理住院手续,登记住院。这样才能保证在医院的部分开销纳入医保报销范围。

2、意外医疗保险的报销主要有四步;

(1)首先要第一时间告知保险公司详细经过,

(2)第二步是准备好相关的理赔资料;

(3)第三步是保险公司审核理赔资料;

(4)最后获得保险款项。

2、而在申请意外医疗保险报销的时候,被保险人一定要确保发生的意外必须是非本意的、非疾病的、突发的、外来的。另外,这部分医疗费用必须是由意外事故引起的,如中暑、猝死、妊娠、食物中毒等事故不在意外医疗保险的承保范围内,因此也无法报销其引起的相关医疗费用。

综上所述, 摔伤是一般的意外伤害,是在医疗保险报销范围内的。但是打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害医保是不可以报销的,在新农合报销范围内,按照比例给与报销。

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