2018年毕节农村城乡医保报销比例流程和额度说明(一)

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　　不少朋友说想了解一些更地方性的医保或社保的资料和情况。为此，我们今天就来介绍2018年毕节农村城乡医保报销比例流程和额度说明，由于内容比较长，我们会分几期来介绍，今天的内容是第一期。

　　毕节市2018年城乡居民基本医疗保险筹资标准为120元/人/年相信很多人都已经交费了但是你知道怎么报销?什么能报?什么不可以报?

　　参保待遇

　　全市城乡居民医疗保障包括：住院统筹(一般住院、住院分娩);门诊统筹(普通门诊、一般诊疗费支付基金、特殊病种大额门诊、慢病门诊);大病统筹。

　　住院补偿

　　经转诊参保患者在贵州省级定点医疗机构住院实行年度累计起付线政策，每人年度累计起付线1200元;

　　《毕节市提高农村特殊人群医疗救助保障水平促进精准扶贫工作方案(试行)》中明确的11类特殊参保人群，经转诊在贵州省级定点医疗机构住院的，不设起付线;

　　参保患者在市内定点医疗机构间双向转诊，只收一次起付线，上转患者只需要补足高级别医院起付线，下转患者不再收取起付线;

　　省级规定的25种重大疾病在辖区内无定点救治医疗机构，可直接到相关重大疾病定点医疗机构救治，不需转诊;

　　其余住院每次都应交起付费。

　　低于起付线以下的看病就医费用由个人自付。

　　起付线标准

　　补偿比例

　　参保患者在各级定点医疗机构住院，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的住院费用按下表中比例予以补偿，不设封顶线。在非贵州省、毕节市或市内各县(区)定点的民营医疗机构就医不予报销。

　　城乡居民医保住院补偿比例表

　　普通门诊补偿

　　1.门诊统筹定点医疗机构为市内村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级标准设置的民营综合医院。门诊统筹政策不跨县(区)执行。

　　2.在门诊定点医疗机构就医报销比例80%，月次均处方费用乡级不得超过75元、村级不得超过50元，报销限额村级不超过40元/人/天、乡级(含设置在乡镇区域的一级标准设置的民营综合医院)不超过60元/人/天，全年每人累计补偿不超过400元。

　　3.门诊一般诊疗费按《贵州省物价局 省卫生厅
省人力资源和社会保障厅关于基层医疗卫生机构一般诊疗费项目和标准及有关问题的通知》(黔价医药〔2011〕158号)和《贵州省卫生厅办公室关于将基层医疗卫生机构一般诊疗费纳入新农合基金支付的通知》(黔卫办发〔2011〕220号)的规定，以8元/次的标准进行补偿，一般诊疗费不包括在门诊补偿封顶线内，每日多次诊疗、三日内同一疾病诊疗按1次计算予以补偿。

　　大病医保赔付

　　2018年大病医疗保险筹资标准为41元/人，普通人群补偿起付线为4000元，取消精准扶贫对象起付线，其余按照相关规定执行，为进一步提高参保患者受益度，对原招投标确定报补比例分档提高5%进行报销。

　　大病保险赔付比例

　　省级25种重大疾病及市级规定的单病种治疗超出病种定(限)额限价的费用，均不纳入大病医疗保险补偿范围。

　　不予支付项目

　　除《贵州省新型农村合作医疗不予报销项目(试行)》(黔合医办发〔2015〕12号)规定项目外，还包括以下不予报销项目：

　　1.服务项目类。①挂号费，院外会诊费，家庭病床、一人间或超过普通2人间以上的床位费、干部床位费，救护车费等。②微机查询与管理费、各种账单工本费、磁卡费等。

　　2.非疾病治疗项目类。①各种非功能性生理缺陷治疗，重睑术、屈光不正等手术项目。②糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。③各种戒烟的诊疗项目。④各种健康体检、养生等项目，如各种疫苗(狂犬疫苗除外)、预防接种、疾病普查普治、婚前检查、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、常规体检、旅游体检、职业体检、出境体检等。⑤各种预测及评定(包括中风预测、健康预测、疾病预测，日常生活能力评定、引导式教育训练，非精神病或神经系统疾病所需的记忆力评定、认知知觉功能检查、言语能力评定等)。⑥腹腔镜输卵管结扎术。⑦羁押人员5项检查(B超、心电图、临床检查、生化、放射)。

　　3.诊疗设备及医用材料类。①应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。②健脑器、皮(钢)背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅(残疾车)、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。③各种检查检测仪(器)、治疗仪(器)、理疗仪(器)、按摩器和磁疗用品等治疗器械。④省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

　　4.治疗项目类。①前列腺增生微波(射频消融术除外)治疗、氦氖激光血管内照射(血疗)、麻醉手术后镇痛新技术(止痛床、镇痛泵等)、内镜逆行阑尾造影术、超声体外碎石等诊疗项目。②镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤瓷牙等诊疗项目。③音乐疗法(精神病人除外)、心理治疗法(精神病人除外)、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、食疗法、电子生物反馈疗法、气压疗法等辅助治疗项目。④体外受精联合胚胎移植。⑤各地科研、教学、临床验证性的诊疗项目。⑥阴道紧缩术、阴道前后壁陈旧性裂伤修补术、利普刀手术。⑦光疗(新生儿蓝光治疗除外)、红外线治疗、微波治疗、脉冲治疗、冷疗、热疗(含深部热疗)、泥疗、电按摩、静电膜治疗、电针功能检查评定。⑧小针刀、神经松解术。

　　5.其他情形。不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的费用。住院或门诊发票原件遗失的。未经相应卫生行政部门批准备案而引进的新技术、新疗法、新增高端医疗设备。

　　6.不予支付费用的医疗服务设施范围。①食品保温箱费和损坏公物赔偿以及水、电、气等费。②护工费、洗澡费、药浴费、理发费、洗涤费等。③门诊煎药费、中药加工费、新生儿配方奶粉劳务费。④文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费。⑤膳食费。⑥鲜花与插花费。报账所需资料

　　1.外出就医报账所需资料：病历复印件、住院费用清单及住院发票原件(三项均需盖有医院有效公章)、疾病证明书、城乡居民基本医疗保险参保证(卡)、身份证(患者及代理人)或户口本。

　　2.现场减免的定点医院报账所需资料：病历资料原件、发票原件、住院费用清单、经患者或家属签字认可的“一日清单”、城乡居民基本医疗保险参保证(卡)、身份证或户口本复印件。

　　3.对以上两种报销模式，属于特殊人群的，还需同时提供相关证明或证件，属于经转诊的，需同时提供转诊手续，属于外伤的，需同时提供外伤证明。

　　报销时限

　　1.外出就医：自出院之日起，原则上3月内向县、乡两级经办机构申请基本医疗和大病医疗补偿，外出务工、就读人员及长期居住外地人员可放宽到次年6月30日以前申请报销。

　　2.现场减免：现场减免定点医疗机构费用按月向县、乡两级经办机构报送申报资料，申报资料必须在次月15日前报送县级经办机构(节假日顺延)，无正当理由及特殊原因迟报的不予审核报销。

　　以上就是小编今天要和大家介绍的关于2018年毕节农村城乡医保报销比例流程和额度说明的第一部分，希望对大家了解毕节能有所帮助。更多社保知识，我们米保险见。

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