案例分析

怎样才可以拿到意外险理赔款?

 作者:姚月华  2018-12-28 19:08:43  7220  0

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  俗话说的好,谁都不知道意外哪一天会来,万一意外来临我们真的能支付起高额的费用吗?事实是我们不一定可以,所以很多人为了保险,会给自己购买一份意外险,如果一旦出险,我们怎样才可以拿到意外险理赔款呢?小编来告诉大家。

意外险理赔

  意外保险理赔的条件

  在意外保险中,所受的意外伤害想顺利获得保险公司的赔付,那么这个伤害需满足三个条件。

  1.外来原因造成的:被保险人是因身体外部的伤害造成事故,如被雷劈中或火灾等。

  2.非本意的:即发生的意外事故是被保险人始料未及的,如飞机坠机、被高楼物体砸中等。

  然而有些意外确是被被保险人可以预料到的,只是因为一时疏忽才导致的,比如维修电器时触电死亡。或者比如楼房失火,门口或走道被封住,被保险人不得已从楼上跳下,摔成重伤,这些均不属于保险公司的赔付范围。

  3.突然发生的:即意外伤害在极短时间内发生,来不及预防,如行人被汽车突然撞倒。铅中毒、矽肺等职业病虽然是外来致害物质对人体的侵害,但由于伤害是逐步造成的,而且是可以预见和预防的,不属于意外事故。

  意外保险理赔不包含哪些意外

  投保了意外保险,如果发生意外事故,那么保险公司就会给付赔偿金。可是其实有一些意外并不在赔付范围内,下面小编为大家详细。

  1.妊娠意外

  多数保险公司的意外险都是不赔妊娠意外的,所以如果被保险人想在生产期间有保障的话,可额外投保母婴类综合保险。

  2.个体食物中毒

  食物中毒往往被视为跟体质有关,如果是个人中毒,保险公司是不承担责任的,如果是3人或3人以上集体中毒,保险公司才会赔付保险金。

  3.因病摔倒死亡

  如果是身体健康的人摔倒并不会死亡,所以,摔倒只是诱因,疾病才是导致死亡的最核心因素,这也是保险赔付中所说的近因原则。

  4.过劳猝死

  过劳猝死一般是身体太过疲劳造成的,并不是外来的突发的意外,所以保险公司不会进行赔偿。

  除了以上几种意外不赔之外,还有中暑、高原反应等,消费者在投保时要事先了解。

  意外保险理赔流程

  如果投保了意外险,出险后保险公司就会理赔,那么意外险的理赔流程是怎样的呢?一起来了解一下。

  一、出险后应第一时间通知保险公司,将事情经过详细告知,以免错过理赔期限。

  二、准备理赔所需材料。通常情况下,理赔所需材料如下:

  1.理赔申请书;

  2.保险合同原件(医疗险、资金险申请理赔可不提供);

  3.被保险人有效身份证件;

  4.诊断证明/出院小结;

  5.住院费用原始发票及费用明细清单(津贴给付型医疗险无需此项);

  6.门/急诊病历/手册、门诊发票及费用清单或处方(定额给付型医疗险只需提供复印件);

  7.受益人(监护人)银行账户复印件;

  三、保险公司收到理赔申请后,会作出审核。

  四、审核如果通过,被保险人即可领取赔偿款。

  如何避免意外保险理赔纠纷

  随着人们保险意识增强,投保意外保险的人越来越多,保险产品日益同质化,保险理赔服务则成为当今保险市场竞争的焦点。尽管各保险公司都希望通过理赔服务打响自己的品牌,但仍不时有理赔纠纷发生。那么消费者应如何避免意外险的理赔纠纷呢?

  为了避免理赔纠纷,消费者在投保医疗保险时应注意以下三个方面:

  第一,应细读保险责任条款。消费者在购买医疗保险时一定要清楚险种的责任范围,只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。

  第二,除了细读条款外,消费者在投保意外保险时还应履行如实告知义务。不然保险事故发生后,保险公司可以不承担赔付责任,也不退还保费,被保险人将承担全部损失。

  第三,理赔时保险公司要求的资料要准备齐全,这样保险公司才会受理理赔申请。

  现在许多保险公司都根据自身情况推出了特色理赔服务,消费者也可根据自身情况选择更为方便自己的保险公司。

  以上是关于意外险理赔的介绍,大家一定要认真阅读,一旦出险,可以按照程序快捷的办理理赔手续。

  

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