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2019年你买的保险是否存在病种缺失?

 作者:宋嘉  2019-03-05 10:17:15  5273  0

随着经济的发展,现代人越来越重视自己和家人的未来保障,积极购买保险也成了大势所趋。那么你买的保险是否存在病种缺失?针对这个问题在本文中小编将做出详细分析,希望对大家有所帮助。

病种缺失

2015年6月4日,徐先生购买了平安福。保障期限终身,缴费20年,每年保费18209元。其中,主险是一份定期寿险,保额为45万元,附加险是重疾险,保额为43万元。

2017年3月份,徐先生被确诊为冠心病,接受了冠状动脉支架术。出院之后申请理赔,遭到拒赔。平安方面的拒赔理由是:平安福的条款中写着,只保障冠状动脉搭桥术,并且特别注明“冠状动脉支架植入术不在保障范围内”。

徐先生接受的是冠状动脉支架术,平安福保的是冠状动脉搭桥术,有什么区别呢?简单来说,搭桥手术比较复杂。需要通过开胸手术,取病人本身的血管或者血管替代品,将被堵塞的冠状动脉和主动脉连接起来。相当于在你的心脏血管里面,建了一座桥,让血液更加顺畅的流通,以改善心脏血液供给,缓解心绞痛等症状。

冠状动脉支架植入术,则是最近20年才出现的、治疗冠心病的新技术。病人因为长期血粘度过高,导致血液里面垃圾堆积,流通不畅。通过安装支架,把原来被堵塞的血管撑开,血液流通就顺畅了。这个手术不需要开胸,对病人的损害更小,手术相对没有那么严重。

按照平安福的理赔条款,产品只保障了冠状动脉搭桥术,徐先生做的支架植入术因为没有进行开胸,严重程度确实达不到理赔条件。平安拒赔,合情合理。之所以引起那么大的争议,是因为冠状动脉支架植入术,作为常见高发疾病,已经被市面上大多数保险产品列为轻症。

重疾险是这样一种产品,保险公司划定几十上百种疾病,如果你得了这些疾病,并且达到了相应的严重程度,就会一次性给你一笔钱。所以,高发病种是否保障全面,是判断重疾险质量的关键。

目前的重疾险理赔责任,大概可以分成两块:重疾和轻症。近两年有些产品开发出了“中症”,说白了就是提高部分轻症的赔付比例,换汤不换药。重疾这块,不需要特别担心。因为保监会划定了25种高发病种,强制要求所有的重疾险必须要有。没有这25种重疾,你的产品就无法上市销售,就是这么霸气。不仅强制规定了疾病种类,理赔条件也是一模一样的,不需要担心谁家赔付宽松,谁家赔付严苛。这25种疾病,占到了所有重疾理赔概率的95%以上,基本上你将来得大病,肯定是这里面的一种。

其中,恶性肿瘤,也就是癌症的发病率最高,仅此一项就占重疾赔付的一半以上。加上急性心肌梗塞、终末期肾病、冠状动脉搭桥术、脑中风后遗症、重大器官移植术,一共占到所以重疾理赔的80%以上。

轻症这款,需要消费者特别留意。因为保监会并没有对轻症进行统一规定,保哪些疾病,理赔条件宽松还是严格,都是保险公司自己说了算。这其中,就有不少公司浑水摸鱼,缺失高发病种。前六大超高发重疾对应的轻症,最好都要有。除此之外,其他轻症,保障越全越好,尤其是心脑血管类疾病。拿出你的保单,对照一下上面的这些疾病,看看是否存在缺失。

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