社保公积金

拒赔小贴士,千万要谨慎

 作者:李广博  2019-03-26 15:01:16  5152  0

  有时,亲戚朋友可能会来向你借医保卡看病,大家会想啊,反正钱在自己卡里也用不掉,那就直接借给别人好了。很多人都不以为然。然而我提醒你,这种行为在你购买保险时可能会引起拒保,买了保险的也可能拒赔。我们分几种常见情景看看结果。

小心!医保卡别随意外借!

  一、别人用我的医保卡和姓名看病,会不会影响投保?

  医保卡是医疗保险个人帐户专用卡,它记载着你的身份证,消费记录,个人资料等,所以,按照规定,医保卡的就医买药记录,都是在个人名下的。

  用你的名字在医院门诊就诊,医院留下的门诊病历、处方等均是你。也就是说,医保卡外借,留下的所有记录都默认是持卡人的。

  保险公司在收到客户出险报案后,就会有核赔的人员进行审核,在审核的过程中,会根据医保的医疗记录来作为理赔的参考。

  举个例子,如果健康的小A投保了一份重疾险,三年后得了某重疾,找保险公司理赔。保险公司根据医保记录发现,小A的医保记录里有几年前患过相关疾病的记录,当然不排除小王在投保时故意隐瞒了相关疾病通过了健康告知环节,有"骗保"嫌疑。就算小A一再声称医保卡外借,该记录是别人看病留下的,拿不出证据是很难有说服力的。所以小A想顺利获得此次赔付,是比较困难的。

  二、别人用我的医保卡和姓名住院,会不会影响投保?

  让他人冒用自己的身份住院治疗、医保报销者,此种行为是违法的。所以尽量不要做哦!保险公司处理起来也比较简单:记录的住院人是谁,保险公司就会认为是谁住院。投保时告知保险公司住院的是别人,不是自己,保险公司将直接拒保。若不告知,一旦发生理赔,则很可能导致拒赔。

小心!医保卡别随意外借!

  三、别人用我的医保卡去药店开药,会不会影响投保?

  看是否留有处方和统筹账户报销记录,一旦发现有诊断处方,保险公司就会认定是被保险人患病,如仅通过个人账户支付,则保险公司会参考其他证据核保核赔。

  四、别人用我的医保卡去体检,会不会影响投保?

  医保卡借给别人去医院体检,那查出来的毛病算谁的呢?当然是出借人的。所以,保险公司也会以此记录为由,认为出借人身体有异样,拒绝其投保。

  五、出险的情况和医保卡外借带来的记录的关联性很小,会不会影响投保?

  比如你用你的医保卡给你的家里人买过胃炎的药,那么将来如果你得了乳腺癌,这两者的关联性就很小,就算胃炎的药算到你自己头上,保险公司也会理赔。

  但如果你给家人买过甲状腺癌的药,后来自己又得了甲状腺癌,那关联性就很大了,保险公司可能会拒赔。

小心!医保卡别随意外借!

  那么如果出现医保卡外借,投保时该怎么办?

  1、能证明医保卡是外借的材料越充分越好

  可以尝试提交自己过往两年的体检报告,并且告知医保卡外借的情况,保险公司会视情况核保,在成功通过保险公司核保后,能顺利承保。

  2、配合调查的态度越诚恳越好

  本来把卡外借就是你的责任,如果真的出现理赔纠纷,也要耐心解释,收集证据,大吵大闹反而适得其反。

  3、投保前应主动体检

  这种情况建议如实告知保险公司,曾经借给他人医保卡,然后按照保险公司的要求来证明自己的健康情况,比如提交近两年的体检报告或者去体检。

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