被车撞了,医保为什么不能报销?
有小伙伴问,听保险代理人说遇到交通意外受伤,医保不报销的,只能买商业保险,是这样吗?唔,这话大部分属实。
一、如果是我们自己骑车一不小心翻进沟里,受伤进医院,这种意外找医保报销是完全没有问题的。但是,假如我们好端端走在人行道上,被闯红灯的车给撞倒了,送到医院后,产生的医疗费,原则上我们是不能直接找医保报销的。冤有头债有主,这钱得肇事那人出啊。
社保法上有明文规定,被车撞伤产生的医疗费用,就属于“应当由第三人负担的”,医保每一分钱都要花得明明白白,自然不会轻易背锅。所以,开头代理人说的交通意外受伤不能找医保报销,基本也是属实的。
二、估计很多小伙伴要问了,假如撞到我的人逃跑了,医保也不管,我还要自己出钱岂不是太可怜了……医保当然不会这么绝情,作为一种兜底保障,
社保法同样有规定——医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
有一位相关从业者,据介绍她所在的城市,碰上交通意外,可以向当地社保部门提出申请,同时请交警和自己所在单位开出相关证明,然后医保部门再按规定公示一个月后就可以给予报销了。
注意,如果事故存在肇事者,那这报销就只是医保部门的垫付,如果哪天抓到了肇事者,他们是要还钱给医保部门的。也有过类似判例,有人事后收到了肇事者的赔偿,被医保部门发现后告上法庭,要求他把钱还回去。
事实上,用医保报销交通意外的费用,由于各地的政策执行松紧不一,应该是蛮少见的,这才给大家形成了交通事故医保都不管的印象。有几位医生,他们都表示没听说过可以报销的先例,也不知道该怎么提交材料。社保他们也只是含糊回应,这事儿该怎么办你具体再问问医院……
这也是为啥过去很多交通意外事故,就算行人有过错,警察叔叔也会更偏向于让汽车承担责任,因为汽车有交强险或者三者险,都可以报销伤者的医药费,让保险公司赔钱,会比找医保申请报销简单的多,更何况很多人还有没医保呢,一切都为了社会的安定和谐。
三、虽说交通肇事逃逸是越来越难了,但假如肇事车只买了交强险,由于交强险在医疗部分最多只能赔1万块,这对一些严重点的事故几乎是杯水车薪。交强险赔完之后,有些肇事车主接下来就会一摊手:没钱了!还有很多电动车事故,它们更是连交强险也没有。
这里有一个案例——一个闪送大哥,骑着电动车碰倒了一位老人,他没当回事,就急急忙忙继续送件去了。第二天大哥又收到派件通知,兴冲冲跑过去,才发现等着他的是警察叔叔……原来被碰倒的老人已经住院,家人愤然报警。谈到赔偿,闪送大哥结结巴巴讲了半天,才知道他刚来打工两个月,孩子考上大学没多久,家底已经完全掏空,就算拘留他几个月,他也拿不出1000块来。碰上这令人绝望的情况,我们能怎么办……就算起诉打官司,短期内拿到赔偿也是指望不上的。只能先去找医保走流程等报销,但更有可能的结果是,最后要全靠商业保险,才能弥补我们的损失了。
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