重疾保险

重疾险被保险公司拒赔的常见原因

 作者:饶熙宁  2019-05-07 22:56:00  6171  0

现代社会,基本医疗保险已经普及,不论是城乡居民保险或是职工保险,人们普遍享受了基本医疗保险带来的便利。但基本医疗保险也有其无法覆盖的范围,例如当罹患重大疾病时,往往需要使用进口的药物或接受放化疗,治疗结束后还需一段康复过程,这一类费用基本医疗保险都是无法报销的。因此,很多人便会在基本医疗保险的基础上,加购一份重疾险

按照人们的普遍认知,似乎一切癌症、肿瘤都属于重大疾病,但事实上在保险领域内,“重大疾病”是有明确界定的。重大疾病的界定标准来自于中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用范围》,除了该文件内所包括的25种重大疾病外,各家保险公司会自行增加一些病种,一般会达到30种以上。

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重疾险被保险公司拒赔的常见原因主要有以下几个:

1. 没有如实履行告知义务。

在投保重疾险之前,投保人都要填写“健康告知”,也就是回答保险公司对于被保险人身体状况的提问,投保人的作答对于保险公司是否承保起到关键性的作用。《保险法》规定,投保人故意不履行如实告知义务,则保险人有权解除合同,对保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,且不退还保费。

2. 等待期内出险。

也就是说重大疾病发病或确诊的日期仍处于观察期之内。所有重疾险都有观察期(也叫等待期),通常为90天或180天。这是保险公司为防止逆选择,也就是“带病投保”而设置的规定。被保险人在这段时间内发病或确诊重大疾病,保险公司不会赔付保额,一般就是退还保费而已。

3. 疾病不在保障范围。

重疾险,顾名思义,保的是“重大疾病”,比如癌症、心梗、脑中风等发生率高、花费高昂的大病。而一些治疗费用不太高的疾病往往不在重疾险的保障范围之内。

4. 不符合给付标准。

重大疾病并非确诊即理赔,有些需要被保险人经过特定的治疗手段或者达到特定状态才能进行理赔。例如被保险人有严重的冠心病,如果没有进行冠状动脉搭桥术手段进行治疗,就无法获得理赔。

5. 免责条款。

任何一家保险公司的重疾险产品都有“免责条款”,也叫“除外责任”。简单来说,就是如果发生一些不符合常理的情况,保险公司是不会理赔的。例如被保险人故意犯罪,2年内自杀,酒后驾驶导致事故等。

因此,为了投保人能够顺利获得赔付,小编就重疾险拒赔提出以下建议:

规避拒赔风险主要是在投保前,投保人要提前了解清楚保障责任,务必做好如实告知,不给未来的理赔埋下隐患。与此同时,小编建议投保人尽量去了解产品的相关知识和要求,起码对于大致的保障责任和赔付条件要做到心中有数。

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