四川省职工住院医疗互助保险有关介绍？

作者：花房姑娘 2018-01-31 16:55:47 18025 0

　　四川省职工住院医疗互助保险

　　说到四川估计没有人不知道，毕竟四川在经历过那样一场地震之后所受到的伤害是永远无法忘记的，那么四川省职工医疗互助保险又是怎样发展的呢?又有什么样的内容呢?下面就随小编一起来看看吧!

　　关于实施“四川省职工住院医疗互助保险计划”的通知

　　各市、州、县(市、区)总工会，省产业(局)工会，省总直管企业集团(公司)工会：

　　四川省职工保险互助会于2004年开始在全省范围内实施《四川省职工住院医疗互助保险计划》以来，该互助保险计划受到了广大职工看病的经济压力。但今年来，我省住院人数和人均住院费用呈逐年较大幅度增长的态势。由此原因，改互助保险计划近几年人均赔付费用和赔付/参保人数比也逐年上升，今后几年这种态势可能会一定程度的延续。

　　为确保我省职工保障事业的持续，稳定发展，防范和规避各互助保险计划的经营风险，更好的服务职工，四川省职工保险互助会理事会研究决定：从2016年3月1日起，将《四川省职工住院医疗互助保险计划》原来没人每年缴纳住院医疗互助保险费80元调整为每年每人缴纳住院医疗保险费110元，其保险期限、赔付标准等仍安原文件执行。

　　为了配合我省城镇职工基本医疗保险制度的深入、全面实施，充分发扬职工互助互济精神，切实履行工会维护职能，有效地帮助患病职工减轻因病住院造成的经济负担，结合我省基本医疗保险制度的特点，四川省职工保险互助会(以下简称本计划)。

　　保险对象

　　第一条本省城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位已参加四川省城镇职工基本医疗保险的在职职工(已办理离退休手续的职工除外，下同)，均可作为被保险人申请集体参加本计划。

　　第二条本计划采取团体投保制，被保险人所在单位工会或上级工会为投保单位，投保单位具体办理本计划参保及报销等手续，并负责向职工宣传、解答本计划的内容。

　　第三条参加本计划的每个单位职工人数不得少于本单位参保基本医疗保险在职职工人数的一定比例：单位参加基本医疗保险在职职工人数在500人以下的，最低参保比例为80%;500人以上的，最低参保比例为70%;超过1000人的，可按分厂、车间等二级建制单位整体参保，参保比例必须达到80%以上。

　　保险期限

　　第四条本计划保险期限为一年，即自本会同意承保,出具《四川省职工保险互助会职工住院医疗互助保险计划书》并收到医疗互助保险费后的次日零时起至保险期满日之二十四时止。

　　第五条参保时在保险期限内可一次性缴纳一年或两年的保险费，一个单位只能选择其中一种方式。参保后临时追加的参保不予受理，选择一次性缴纳两年保险费的，如果确需临时追加参保人数，须在保险期限满一个整年度时，方可办理临时追加的参保手续，追加部分的保险期限只能以本单位追加前已参保的剩余年限为限。

　　第六条初次参加本计划执行30天免责期，其中选择一次性缴纳两年保险费的，参保的第二年不再执行免责期。

　　保险费

　　第七条本计划每人每年缴纳住院医疗互助保险费60元须在参保时一次性交清，参保后不退保险费。被保险人在一个保险期限内只能参保一份，超出份数视为无效。

　　保险责任

　　第八条被保险人在一个保险期限内一次或多次因病住院(不含工伤、生育住院及计划生育手术费，下同)所发生的一次性医疗费用，凡符合当地最新的有关城镇职工基本医疗保险的各项规定，且医疗费用超过当地起付标准并已享受基本医疗保险报销待遇的，本会可承担按规定项目和一定比例报销两次住院部分医疗费的责任，其报销的项目和比例如下：

　　(一)首次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的60%，第二次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的30%。

　　(二)首次住院报销纳入基本医疗保险支付范围(不含自费部分和起付标准以下及最高支付限额以上部分)且由统筹基金报销后个人负担费用的60%，第二次报销上述范围个人负担费用的30%。

　　(三)门诊特殊疾病根据各地不同规定及标准，对纳入医疗统筹基金报销范围且在最高支付限额以下的部分比照上述办法予以报销。

　　被保险人保险期满时，若一次治疗未结束，本会按该次治疗期间保险期内的天数比例予以报销;若保险期满及时续保的，则分别按两个保险期治疗天数的比例和支付标准分别计算，予以报销，不重复计算。

　　第九条保险期满，保险责任终止。一个保险期限内保险待遇达到规定的次数后，当期的保险责任终止。

　　除外责任

　　第十条发生以下情形之一的，本会不承担保险责任：

　　(一)被保险人在免责期内患病住院的(无论在住院期是否超过免责期);

　　(二)住院医疗费用低于起付标准的;

　　(三)有伪造或篡改病史、结算凭证等各种欺骗、作弊行为;

　　(四)工伤(职业病)、住院生育、计划生育手术费及其他不属于基本医疗保险支付范围所发生的住院和各种治疗费用;

　　(五)被保险人不能提供社保局(或社保局指定的定点医疗机构)出具的医疗结算单或其他规定证明材料的;