保险理赔

保险公司不赔自费药怎么办?可以起诉吗?

 作者:王佳迪  2022-11-06 14:10:32  6895  0

商业保险市场上,提供医保补充保障权益的我们可以统称为商业医疗保险,是可以就医保报销后的费用申请二次报销,获得一定额度的费用理赔的。那么这样的产品自费药能不能赔付呢?保险公司不赔自费药怎么办?来看看文章的具体分析并了解下我们的解决对策吧!

保险公司不赔自费药怎么办

一、保险赔自费药吗

社保对于自费药是不予理赔的,我们可以通过补充商业保险产品来完善这方面的保障,但是也并不意味着所有的商业保险都能赔自费药,具体要看这类产品的保障权益和范围。

简单来说,产品责任覆盖了自费药品的,就可以获赔,但是具体的理赔金额还需要根据实际的用药支出和合同约定的理赔比例来看。

而对于自费药属于产品免责内容,但是不属于产品的理赔责任的,这样的情况下保险自费药也是不赔的。

二、保险公司不赔自费药怎么办

保险公司不赔自费药的话,一般也是按照我们购买的合同条款的保障约定执行的,面对此类情况建议大家先看一下自己的合同原件或者电子保单,看看自费药的约定是怎样的,是不是属于产品免责,不予报销。

如果是的话是没有任何方式解决的,保险公司有权不予理赔;而对于保险合同没有明确约定的,可以先进行协商沟通,未果的情况下准备好相关的证据资料,如合同条款的约定、理赔自费药的情况等,向当地的银保监会进行投诉,予以解决处理,维护自己的合法权益。

三、保险公司不赔自费药可以起诉吗

保险公司不赔自费药的情况,我们可以选择起诉,但是考虑到起诉成本高的问题,一般会建议大家通过投诉银保监会的方式来解决,因为银保监会属于保险行业的直接最高监管机构,对市场的管控是非常公正、严格的,大家不用担心自己的合法权益受侵害。

不过,能有效维权的前提都是我们的理赔申请符合所购买的商业保险产品的理赔要求,比如上述的属于合同条款的免责约定的情况、未如实告知等的情况,保险公司是有权合理合法的拒赔的。

以上就是全文整理的关于保险公司不赔自费药怎么办的具体介绍,只有购买的商业险产品覆盖了自费药责任才能获得,属于免责或者不予保障的保单是不予理赔的。大家面临此类问题时可以先翻看合同,协商解决方案,未果可以选择向银保监会投诉。

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