二档社保住院怎么报销？

作者： 2018-02-20 22:46:32 48526 0

　　谁也不可能一直保证自己身体健康，毕竟生活世事无常，那么就会出现医保报销，现在医保也有分档次，那么社保二档住院怎么报销呢?下面就一起来看看吧!

　　报销条件及流程如下（深圳为例）

　　一、报销条件

　　1、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

　　2、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额;

　　3、参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销，但报销比例降低30个百分点。

　　(注：参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续，到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用，可使用其社会保障卡直接医保记账，但报销比例降低10个百分点。)

　　4、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理。

　　二、报销材料

　　1、原始收费收据(原件1份);

　　2、费用明细清单(原件1份);

　　3、门诊病历(复印件1份，验原件);

　　4、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印：入院记录、医嘱单(包含长期医嘱单和临时医嘱单)、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

　　5、疾病诊断证明书(原件1份);

　　6、参保人社会保障卡(复印件1份，验原件);

　　7、参保人身份证(复印件1份，验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份，验原件);

　　8、参保人本人在本市开立并激活后的银行存折或储蓄卡(验原件，收复印件1份，复印件帐号清晰，注明帐户姓名);

　　(1)已办理金融社保卡且已激活银行账户的，报销费用直接转入其金融社保卡的银行账户里;

　　(2)未办理金融社保卡的，需提供“中国建设银行、中国工商银行、中国银行、中国农业银行、招商银行、交通银行”其中一家银行的储蓄卡或存折。

　　三、报销流程

　　1、申请人提交申请材料;

　　2、受理材料。申请材料齐全的，应当场受理并出具受理通知书;申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又不能补正的，受理部门出具不予受理通知书，并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后，可重新申请;

　　3、审查批准。

　　非深户儿童能参加医保吗?很多小伙伴问，非深户家里有孩子能不能缴纳医保?非深户儿童也可以参加少儿医保，不过有要求只有在深圳上学，才可以通过学校参加少儿医保，如果是出生没多久的孩子，在深圳是不能参保的，所以还是在户籍所在地给孩子交一份医保比较好

　　二三档医保应该怎么用社保卡

　　一档医保可以直接去医院刷社保卡报销

　　自己拿的二档医保也可以去大医院看病

　　使用方法如下

　　1、绑定社康点，有的公司会自行绑定，可以去深圳人力资源和社会保障局官网去查。如果没有绑定也可以自己去网上绑定，想要更改绑定的也可以直接网上搞定。

　　查询、绑定、更改绑定方法：深圳人力资源和社会保障局官网选择社会保险个人网上服务登录进入左边医疗业务办理中的“变更绑定社康点”。

　　2、看病的时候要先去绑定的社康，如果要去医院需要到社康办理转诊，开具转诊单，转诊单当天有效。

　　医院起付线是怎么规定的，在住院时发生的，基本医疗费用和地方补充医疗费用，如果没有超过起付线的，则是需要自己支付的，超过起付线的部分，分别由基本医疗保险大病统筹基金，和地方补充医疗保险基金按规定支付，起付线按照医院级别设定，市内一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元，市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元，未按规定办理转诊或备案的为1000元，参保人转诊到不同医院住院治疗的，分别计算起付线。

　　二档医保的报销虽然没有一档多

　　但是还是很有用处的

　　具体的待遇如下

　　一、基本医疗保险二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付：

　　(一)参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%;

　　(二)未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%;

　　二、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格：

　　(一)属于国产材料的，按实际价格的90%支付;

　　(二)属于进口材料的，按实际价格的60%支付。

　　三、参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付，但不得超过下列规定标准：最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档

　　参保人转往市外就诊后，需要再转诊的，应当由先收诊的医疗机构出具转诊证明，且接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级或以上的非营利性医疗机构。

　　参保人未按相关规定办理转诊手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，直接刷卡记账。