新农合如何报销?
新农合保险的投保人的身份都是农民,他们更需要通过一些途径能够更简单的明白他们需要的信息,不能让他们的利益在最后没有得到保障。单单关于新农合如何报销的问题,就有各种各样的疑问。
新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新农合保险报销的比例和限额为:
一级医院,起付线300元,不设补偿费用分段,报销比例65%。
二级医院,县二级起付线400元,补偿费用分段在6000元以下报销比例65%,6000元以上报销比例80%。
市二级起付线600元,补偿费用分段在6000元以下报销比例65%,6000元以上报销比例80%。
三级医院,县三级起付线600元,补偿费用分段在6000元以下报销比例65%,6000元以上报销比例80%。
市三级起付线800元,补偿费用分段12000元以下报销比例55%,12000元以上报销比例75%。
心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目,报销限额200元。
手术费报销限额1000元。
镇级合作医疗门诊报销限额是每年5000元。
60岁以上老人住院治疗费及护理费,报销限额是200元。
新农合如何报销,它的流程是什么呢?
一、身份确认:参合病人在定点医疗机构住院可持《合作医疗证》、身份证、户口薄、当年参合收费票据,自由选择定点医疗机构,定点医疗机构按照住院标准直接办理入院手续。防止冒名顶替发生。
二、住院治疗:
1、参合病人在定点医疗机构住院期间,属单病种定额付费的,患者只缴纳自付部分,其中定额规定的部分在患者出院后由定点医疗机构按规定到新农合管理中心办理结算。属非单病种住院的,患者入院按医疗机构规定交预付款,出院当日只交纳自付部分,给患者的补偿资金由定点医疗机构与新农合管理中心结算。出院患者应在补偿结算单上签名或盖章确认。
2、医疗机构在病人出院办理完后,在《合作医疗证》上应如实填写补偿方式和补偿金额。
三、出院结算:
1、定点医疗机构负责收集整理参合住院患者相关资料,包括《合作医疗证》复印件、身份证复印件、户口簿户主及患者复印件、诊断证明(出院证),住院费用结算票据和住院费用清单等,报销时交新农合管理中心。
2、定点医疗机构在规定的时间内将参合的住院患者报账资料及各种表册报新农合管理中心审核科审核,审核无误后,在规定的时间内拨回定点医疗机构垫付的补偿款。
四:报销所需资料
1、 门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。
2、住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3、门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
4、办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
哪些情况享受不了新农合的报销政策呢?
1.指定医疗机构
一般公立性质的医院才能享受新农合的报销情况,因此大家看病的时候一定要问清楚哪些医院可以享受新农合的报销政策。一般当地政府都会针对新农合的报销医院进行说明,大家在村集体就能够了解这些情况。但报销的标准会随着医院的不同报销的比例也不同。乡镇医院一般的手术可以报销90%,县级医院的报销比例在70%,而市级医院一般需要经县级医院办理转院手续后才能进行报销,报销的比例为40%。
2.超时情况
新农合的报销具有时效性,一般来说在手术结束之后就要选择到相关部门进行报销。很多人在手术结束之后就把这件事情给忘了,以至于后面和别人聊天才想起来报销的事宜。但此时就会容易超时,要知道戏弄和的报销是有时间要求的。一般在本地的医院治疗,报销时限为一年,也就是报销本年度的手术清单。如果是异地就医的情况下,要记住时间更短,一般只有3个月的时间。
3.私自转院
在看病的时候一般都会在县级医院,但随着病情的恶化和加重,很多人就会倾向于市级或省级的三甲医院。在这种情况下一定要注意办理转院手续,经过主治医生的批准签字后才能进行转院治疗,不然是不能享受报销待遇的。
4.特殊病种的报销
有些疾病不能享受新农合的报销事宜,像工伤和交通事故都是由第三方进行报销理赔,此外酒驾、偷窃、流产、美容等情况都不能报销。有些疾病需要在制定的医院才能进行报销,比如说一些小疾病如扁桃体炎等30种疾病要在乡镇医院治疗,而阑尾炎等50种疾病要在县级以上医院进行治疗。不符合这两种情况的都不能报销。
新调整后的新农合,给农民带来了不少的看病福利,其中提高了报销标准,但是广大朋友在面临新农合如何报销的问题时,一定要弄清楚各项规定,避免引起不必要的麻烦。
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