中美医疗水平差距在哪里？

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　　中美医疗技术水平差距究竟有多大？这个问题一直非常敏感，业内人士都知道，近年来中国医疗软硬件设施都得到了大幅提高，手术机器人都大有普及之势，国外最先进的手术国内也很快就会跟进。然而提到一个领域，中国医疗界人士不得不感叹，中美医疗差距之大！

　　这个差距主要表现在两个方面：

　　1. 美国早期排查较为普遍；

　　2. 美国的医疗体系与医疗技术上相对更为先进。

　　中国的顶尖医生与欧美最好的医生在手术台上是旗鼓相当的，这点毋庸置疑。但是不得不承认，癌症的治疗是多维度的，中国医疗在诊疗方案的精细程度、新药研发使用、医生尽职情况，疗后心理、营养、药物跟进治疗等方面与美国的差距都很大。

　　1.关于诊疗方案

　　中国医院，包括顶尖三甲医院，对于癌症治疗基本采取“流水线”处理方式，医院会预设好一系列的诊疗方式应对不同年龄、不同癌症、不同阶段的病人。这样划大类的诊疗计划，的确是对应大量病人达到最佳平均效果的最好方法。

　　在美国医院，特别是顶尖医院，则会根据每个人本身体质、病情做出更加精细的诊疗方案，在考虑癌症病情本身，同时也会考虑病人耐受情况以及今后生活质量。

　　有一个情况值得一提，治疗方案做不到因人而异，有可能性会造成许多癌症病人过度治疗。有些人并不是死于癌症本身而是由于过度化疗与放疗导致身体虚弱而造成了加速死亡。美国顶尖医院对于病人个人情况的不同会调节治疗手段，不适合全面化疗可能会考虑在肿瘤附近植入微型放射物质实行定向放射治疗。再比如大家熟悉的乳腺癌治疗，在中国一般会考虑做全面切除，但是美国顶尖医院一般会尽量保留乳房。

　　2.关于心理治疗与医患沟通

　　肿瘤治疗是一个全方位的过程，不仅包括物理治疗肿瘤，还包括心理治疗，这对于癌症患者尤为重要。

　　中国在癌症病人心理治疗方面较为忽视，病人互助会、心理医生这些方面比较缺失，重视力度也不够。以老金本人的亲身经历，三甲医院癌症专业主任医生，在门诊期间平均5-10分钟就接待一个病人，应接不暇，甚至没有多余时间与病人做进一步病情沟通。医生落笔开单，“告诉”患者你应该做什么。

　　但美国医生一般会明确解释病情，并且给出不同治疗方案的利弊。比如他们会告诉病人这样积极的治疗方法按照以往的病例经验有30%的成功概率等等。

　　缺乏足够的沟通，心理治疗不足，是造成癌症死亡率的差距的部分原因，也是造成“中国式”医患矛盾的重要原因。

　　3.关于新药研发和科研创新

　　在新药研发方面，中美的差异确实太大。

　　全球最新的疗法，最新的抗癌药物主要都来自美国。中国至今没有一个可以改变死亡率的大药通过美国FDA药监。美国平均一个新药需要10-15年，只有12%的药获得通过，折算下来在失败药物方面平均投入成本为26亿美元/药（引1）。在医疗研发上的投入，每年大概588亿美元。大量研发投入，使美国在新药、新疗法上远远领先。

　　就癌症而言，相比上世纪90年代，美国现在的癌症死亡率下降了23%，存活和治愈的病人中87%是因为他们使用了近10年新疗法的结果。新技术并不是某一种新药，而是对于不同病人能够采用的一系列单个或者组合的新疗法、新药的集合（引2）。美国2000年以来有520个新药投入市场，尽管研发成本如此之高（引3）。中国目前治疗技术、使用药物大致停留在美国1990年左右水平，中国国产药物主要来自于美国药厂的专利过期药物注册。

　　肺癌晚期治疗药物PD-1，也就是治疗好美国前总统卡特的特效药。这种药物只对27%的敏感人群适用，但是类似新药在中国香港的销量居然已经超过美国了。中国在各类新药都与美国有至少25年的差距，过去有些药物专利50年，差距更大。新技术、新理论、新发现，还有创新思维，这类潮流一直被老外引领

　　4.关于医生尽职情况

　　老金说的这个“尽职”不指医德，不然没日没夜奉献在医疗一线的医生该多心寒。其实根本原因就是人太多，这是国情造成的没办法。在美国的顶级私立医院，一个病人的治疗花费平均在50-100万美元，穷人得了癌症也是不可能获得最好治疗。两边制度各有利弊，我们这里只通过医疗角度讨论问题。

　　中国最好的医院对于不同癌症各有专攻，老金也略有了解，比如，肿瘤医院最好的是乳腺、胸外科、大肠外科；中山医院最好的是肝科；华山医院的脑科等等。但顶尖医生的数量和精力都是有限的，需要处理那么多病例，难免无法面面俱到。

　　中国是一个“人情社会”，这四个字隐晦又直接，在医疗体系当然也绕不开。名牌主任每周2天门诊、2天手术。3小时手术，往往同时开3-5个病人，甚至会到10个。主任主刀其实是处理其中的疑难部分，监督和处理紧急情况的。下午他们还需要应邀参加研讨会和各种会议，就算三头六臂也没办法每位患者都从头跟到尾，给出定制化的治疗解决方案。一般情况，放在早上第一台的手术是确保主任医师在的；还要认识他本人，或是有“关系”打过招呼的，才能确保他们亲自上阵。名牌主任医师每天会收到各个方面打招呼，塞红包现在基本没机会，有的会直接打入病人的住院账户。在上海，主任级别的医生年收入上千万，麻醉师200-300万。往往医生手术完了，那些打点完关系的人会排队挤在医生回办公室的路上，拿着病例希望他能看一眼，还真是一言难尽。

　　总体来说，美国医院在技术水平、医疗环境，以及管理制度等各方面，均处于世界领先地位：

　　1、拥有全世界最先进的医疗水平和最尖端的诊断和治疗设备；

　　2、聚集了全世界最优秀的医学专家人才；

　　3、科研水平领先全球，拥有最多的诺贝尔医学奖获得者，也拥有全世界最新研发出来的多种药物

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