案例分析

一字之差,相差数万 保险理赔需谨慎

 作者:李广博  2019-03-21 09:52:36  6687  0

  相信很多人都听过一个字引起的命案吧,诚如我今天要写的,病历记录着我们的健康和疾病信息,是一件非常严肃的事情。如果病历写错了,很可能就会带来一些不必要的麻烦。就像我一开始说的一个字引起的命案,下面我们来看一个真实的案例:

  1、案情回放

  2004 年,王某购买了一款终身寿险,保额为 3 万元,投保时符合健康告知。

  2007 年 2 月,王某因为肾病综合症住院抢救,期间已经神志不清、说话含糊,后经抢救无效身故。

  随后,家属拿着病历和死亡证明去保险公司索赔,被保险公司以投保时隐瞒病情为由拒赔,其实这也是为什么我们一直要求我们投保时要如实告知的原因。

病历写错一个字,竟被拒赔

  2、案件分析

  保险公司拒赔的原因如下:

  根据病历描述,王某已经患有肾病综合征 二十多年,所以 3 年前投保的时候根本就没有如实告知身体状况,属于带病投保,不符合理赔要求。

  而另一方面,王某的妻子并不认同"带病投保"的说法,王某是最近才确诊患病,实际上是主治医生疏忽大意写错病历,把病人"患病 二十 多天",写成"患病二十
多年"。

  可是口说无凭,保险公司只能根据病历来审核赔不赔,而家属多次去医院沟通修改病历也没有结果,最终一怒之下,只能把保险公司和医院一起告上法庭。

  3、最终结果

  经过法院的调查和审理,最终查明确实是病历记载有误,之后进行了休庭调解。

  法院认为:保险公司拒赔的原因,是医院病历记载错误所致,因此医院应该立即改正病历,并承担所有诉讼费用。

  另外,由于已经查明李某没有带病投保,所以保险公司也要按照合同正常理赔。

  最终,三方接受法院的调解意见,这宗理赔纠纷得到圆满解决。

  把"二十 多天"写成"二十
多年",仅仅一字之差,就给死者家属带来许多不必要的麻烦,花钱买了保险却一分钱理赔都拿不到。并且在发现病历错误后,这家医院也没有积极配合改正,非要闹上法庭才去修改,这种冷漠的做法让人心寒。

  再反观保险公司,也觉得自己很冤。虽然很同情客户的遭遇,但是你的病历明明就是带病投保,想赔也赔不了而且如果大家仅仅因为你很可怜就不顾规则进行理赔,那么保险公司也是运营不下去的。

  所以说,在投保和理赔的时候,病历说多重要就有多重要,大家平时一定要注意这个细节。

病历写错一个字,竟被拒赔

  那么,病历写错了,还能修改吗?

  首先我们要相信医生,医生都是经过多年训练的专业人士,每年发生类似的案件非常少。

  但我们假设一下,如果发生了上述极端情况,病历和真实情况出现巨大的差异,应该怎么办呢?

  一般有以下两种方法:

  1、找主治医生更改

  在发现病历出错以后,自己是不能随意涂改的,你可以找到之前给自己治病的医生,详细说明情况并且耐心的沟通。

  正常情况下,只要情况属实,绝大多数医生都是乐意配合去修改的。一般正规的修改步骤是这样的:

  首先,医生按照《病历书写基本规范》的要求,将错误的地方进行更正。

  然后,需要相关医生和领导在病历上签字,并注明修改的时间,最后还要加盖上医院的公章。

  可以说,即便医生愿意修改病历,这个过程也是比较麻烦的,可能还要经过医院多个部门的审批。

  2、与医院医务科协商

  由于写错病历属于医生的工作失误,有可能会受到医院的处罚,所以并不是所有医生都会主动承认错误。

  如果医生不愿意改正,一般医院会有一个叫做"医务科"的部门,专门用来处理医疗方面的纠纷和投诉。

  我们可以尝试与医务科沟通能否协商修改病历。如果还是不能改,而且对自身影响较大,比如像前面的案例那样,被保险公司拒赔了,那就需要通过法律途径来解决了。

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