保险代理人患癌竟被拒赔!
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2017年6月份,长兴的李女士在中国人寿投保了重疾险,保额30万元。在2018年5月底的一次体检中,李女士被查出甲状腺存在异样,之后确诊为双侧甲状腺恶性肿瘤。于是李女士向中国人寿提出了理赔的请求,希望获得30万元的赔偿。
中国人寿经过调查,发现了以下两条真相:
1、李女士在中国人寿有销售工号,该份合同是李女士自己卖给自己的。
2、李女士之前有甲状腺结节,在投保时并没有如实告知。
中国人寿表示,李女士在公司有销售工号,就是公司的销售人员。那么在销售保险时理应尽到如实告知的义务。李女士投保健康险时,需要填写一份健康调查表,其中有一个选项是“是否患有结节”。李女士患有甲状腺结节,但是她填了“否”。
她不管是作为公司的销售人员,还是投保人,都没有尽到如实告知的义务。根据保险法第16条相关规定,公司予以拒赔。
李女士所患的甲状腺结节,是否属于“足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的”重要内容呢?由于近年来甲状腺癌发病率日益上升,各家保险公司的核保老师对于甲状腺结节都采取比较谨慎的态度。
很多保险公司的重疾险产品对于TI-RADS分级在1级~3级且直径小于1cm的结节,会除外甲状腺癌的责任。如果分级大于3级,直径大于1cm,会延期甚至拒保。
也就是说,即使李女士在投保时告知了患有甲状腺结节的情况,保险公司仍然可能会除外甲状腺癌的责任。
另外,据李女士说,在她买保险之前,作为销售人员的卢经理告诉她,可以帮她申请开通销售工号,这样她就可以自己拿佣金。卢经理帮自己申请了销售工号,又把保单做到了自己名下。当时填写健康调查表时,也是卢经理告诉她,甲状腺结节没什么问题,让她填了否。
在上述案例中,李女士听信其他销售人员的话,在保险公司上了销售工号,给自己买保险并获得了相应的佣金。既获得了保障又节约了保费,表面上看很划算。但是由于自己不懂专业知识,为今后埋下了拒赔的导火索。
这样看来,还是得不偿失啊。
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