心脏植入4个支架却被平安拒赔
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我有个朋友，认识二十多年了，一直没买保险。我曾经问过他，为什么不买保险？他说保险都是骗人的。为了证明自己的说法是对的，他经常会给我发一些保险公司的拒赔案例。每次都要很得意的加一句：这也不赔，那也不赔，买来干嘛？前几天，他跟我说了一个真实的故事：
他有一个女性朋友（小王），3年前给自己和先生都买了平安福2015，两个人加起来年交保费将近4万元。
去年的一天，小王的丈夫坐地铁上班途中出现反复胸闷、喘不上气的情况，于是到医院检查，发现心脏血管堵塞已经超过了99%，需要立即进行手术。当时医生给出了两种治疗方案，一种是冠状动脉支架手术，一种是冠状动脉搭桥手术。前者是微创手术，后者需要开胸。
为了让丈夫少受点痛苦，小王选择了支架手术。总共植入了4个支架，才渡过危机。丈夫出院后，小王向保险公司提出理赔申请。没多久，平安人寿发出了拒绝理赔通知书，理由是 “ 此次所患疾病，不符合约定的重大疾病标准 ”。
说完这个故事，他告诉我，现在你知道我为什么不买保险了吧？不是不想买，是不敢买。听完他说的，我翻开了平安福2015的条款。
平安福2015保障45种重疾，8种轻症。与心脏或脑血管相关的疾病有10种，分别是：急性心肌梗塞、严重原发性肺动脉高压、心脏瓣膜手术、严重的原发性心肌病、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、主动脉手术、严重感染性心内膜炎、心脏瓣膜介入手术、主动脉内手术。
小王的丈夫已经达到 “ 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）” 的手术标准，但是小王为了减轻丈夫的痛苦，选择了创伤更小的支架植入手术。
支架植入手术并不属于平安福2015的保障范围，所以保险公司选择拒绝赔付，从理赔作业流程上来说并没有做错。
我给朋友出了一个主意，我让他打印一份《 健康保险管理办法（2006版）》送给小王，和保险公司打官司的时候用得上。
该文件第二十一条明确规定，健康保险合同生效以后，根据通行的医学诊断标准确诊被保险人疾病的，保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。
希望这份文件能够帮助到小王，让她能够顺利获赔。
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