门诊住院险的相关知识

如今，大家去医院接受治疗，无非就考虑两个方面的问题：一是门诊；二就是住院。无论是门诊还是住院治疗，这两个方面无疑是给很多人带来不小的经济压力。为了帮助人们减轻看病就医的经济压力，不少保险公司都推出了门诊住院险这类产品，它能够在最大程度上减轻患者在门诊以及住院上的医疗费用负担，缓解就医压力。接下来，米保险小编就专门来给大家讲讲有关于门诊住院险的一些相关知识。

一、什么是门诊住院险？

门诊住院险其实是一款住院医疗险，属于补偿型商业险，商业医疗险要遵从补偿原则，即当被保险人发生损失时，通过保险人的补偿使被保险人的经济利益恢复到原来水平，被保险人不能因损失而得到额外收益的原则。推及到住院医疗险，购买该险后，被保险人无法当被保险人发生损失时，通过保险人的补偿使被保险人的经济利益恢复到原来水平，被保从其他途径（包括医保、公费医疗、其他保险机构等）获得补偿的部分才能从保险公司获得报销，如果直接从保险公司报销，但也就不能再选择医保报销了。

二、为什么要购买门诊住院保险？

大家在有医保的同时，为什么还要购买门诊住院险呢？其实答案非常简单，因为我国的医保实际上就是专门对门诊和住院医疗产生的医疗费用进行报销的。而购买商业性的门诊住院险也是对基本医保的一项必要补充，虽然基本医保可以帮助人们缓解医疗费用负担，但这只是最为基础的一个保障。它同样存在起付线高、保障额度低的特点。

那么购买门诊住院险的话，就可以在最大程度上帮助人们来减轻门诊以及住院医疗上的费用负担，尤其是遇到重大疾病的时候，此时住院时间肯定不短，这就需要长期的费用来维持。而大家都知道我国医保在住院费用上，规定了一个自然年度内有其最高的支付限额，超过这个限额的话，那么就需要自己掏腰包了。而门诊商业险就不会，大多数的产品都会有住院津贴等多重保障，让自己在住院的同时，享有固定的每日津贴，一方面能让自己安心治疗，另一方面也减轻了住院费用负担。

三、怎样购买门诊住院保险？

那么大家在选择门诊住院险产品时，应该要怎么样来投保呢？

1、从自身的实际需求出发，考虑到自身的实际状况以及经济水平，为自己投保一份最符合自身需求的产品。

2、无论是购买什么类型的险种，需要知道都是越早购买就越好。一方面自己能越早获得保障；另一方面在保费上也会比较划算，因为到了一定年龄再来投保，那么就需要受到保险产品的投保年龄限制等诸多要求，对于极其需要保障的消费者们来说，这显然是不明智的选择。

3、很多产品都会带有保费豁免的功能，那么大家在投保门诊住院险时，也需要注意产品是否含有保费豁免这项功能。

4、看清楚合同条款。在投保时，消费者们一定要注意产品自身的保障范围、免赔范围、给付条件、给付次数等等，这些一般来讲都可以从产品自身的合同条款内容中查找到。要知道有些门诊住院险在赔付上不限制门诊次数，有些则有一定要求，因此在投保之前，消费者一定要将这些重点内容了解清楚过后再自行决定是否投保。

四、门诊住院保险理赔常识

大家都知道，我国的社保实行的是“低保障、广覆盖”的特点，因此在医疗保障方面，社保实际上是“保而不包”的。尤其是门诊住院方面，医保起到的作用微乎其微。那么大家通常会利用商业保险的方式来为自己分担一些医疗费用上的压力。在购买这类门诊住院险时，还是需要知道一些门诊住院险的理赔常识。

1、报销条件。大家要知道现在市面上的商业保险在报销上通常是按照80%的比例来的，就比如医疗险，一定要有住院才能赔付，意外医疗才有门诊的赔付，这些和大多数的保险公司推出的产品在这个条件上都差不多。无社保人群报销比例为70%，有社保人群报销比例为扣除社保报销部分的80%。此外，门诊和急诊报销时，只有单次金额超过100元时才可申请赔付，即门诊、急诊起赔金额100元。

2、限制条件。门诊住院险种的意外医疗险，主要承担的是被保险人在遭受意外伤害风险之后接受治疗所花费的医疗费用给予相应的报销保障。它的保额基本上和普通的意外险差不多，也可以是由保险公司和投保人自行双方约定。但报销一搬是采用补偿的方式来进行给付的，因此对于保额也就是常说的给付限额有一定规定，在治疗期限上也有所要求。因此，大家在购买之前还需要注意这一点理赔常识，就目前而言，只有订制的团体险才可以做到普通门诊报销，不过它对于参保人数也有一定要求。

五、小贴士：住院险和门诊险的区别

事实上，把住院险和门诊险混淆的保险消费者很多，甚至还有消费者因为没有在保险公司指定的符合理赔标准的医院就医治疗而被拒赔。从这种意义上看，购买医疗险的保险客户，一定要分清住院险和门诊险，并了解保险公司可理赔范围的定点医院显得尤为重要。

住院险是指被保险人由于意外或疾病，在住院治疗期间发生的医疗费用，保险公司进行给付。目前市场上各家保险公司都有这样的产品，多以附加险的形式出现；主要保险范围区别不大，给付项目包括住院费、药品费、其他医疗费用（可附加床位津贴、手术津贴、重症监护室津贴等）。在给付比例上会根据被保险人有无社保进行区分。

门诊险是指被保险人在住院前后，因为病情需要对被保险人进行门诊治疗（此期间内多次间歇性门诊治疗的，视为同一次门诊治疗）而产生的医疗费用，保险公司进行保险金给付。从这个意义上看，门诊险是住院险的一个分项，一般附加在住院险的责任内。在市场上，由于门诊给付的比例较高，保险公司赔付的几率较高，门诊险的责任通常作为一种福利待遇出现在团体医疗险中，个体医疗险包含门诊给付的较少。

通过上面对门诊住院险相关知识的介绍，大家对它应该有了比较清晰的认识了。门诊住院险是对基本医保的一项必要补充，可以在最大程度上帮助人们来减轻门诊以及住院医疗上的费用负担，缓解就医压力。如果你还想了解更多保险信息，请多多关注米保险。

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