医疗保险

有了基本医疗保险了还需要配置商业医疗险吗?

 作者:houchunxiao  2018-10-04 16:39:29  8523  0

  作者个人微信:mbb1470

  目前,大部分公司都会给员工购买社会保险,其中就包括社会医疗险,也叫医保。医保可以对一些常见疾病和住院费用进行报销,一般门诊或买药可以直接从医保账户扣除,住院费用按所在医院等级和住院实际开支不同而不同。但是现如今医疗费用昂贵,对于一些小病小灾,医保确实很划算,但如果涉及到进口药、重大疾病等情况,就需要自费处理了。这样的话费用还是挺高的,那么到底有基本医疗保险的话还有必要买商业医疗险吗?接下来小编就给大家梳理一下

  我有社保了,干嘛还要买保险?

  一图读懂:商业保险分类与作用。

社会医疗险

  而社保保险包含:医疗保险、养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险,简单比对上图:社保基本上只解决一部分治疗和养老的问题。

  一个忧伤的例子

  市民老王是IT公司经理兼家庭经济支柱,刚换300万新房,春风得意之时,不料在家突然猝死,祸不单行,2岁女儿搬进新屋1月后不适,医院检查后发现急性淋巴性白血病,老王妻子白天上班,晚上照顾女儿,过度疲劳,遭遇交通意外致下肢骨折

  · 如果只有社保:

  老王女儿白血病和妻子骨折的治疗费用,可以部分解决,但是必须在社保目录内、起付线上、报销比例限制,以及限额内。

  而进口治疗、300万房贷、家庭收入中断、小孩抚养、老人赡养、甚至老王的身后事,社保都管不了。

  · 如果还有商业保险:

  【医疗险】解决进口治疗费用、医保限额不足,让老王女儿和妻子得到最佳治疗;

  【寿险】帮助履行家庭责任:300万房贷、女儿抚养、老人赡养、老王身后事;

  【重疾险】弥补妻子因照顾女儿,无法工作的收入损失,覆盖家庭开支;

  【意外险】减少妻子因意外伤害而伤残的经济影响,缓解失能危机;

  【年金险】为女儿提供教育金准备;保证妻儿老年享受优良的生活品质。

  可见,社保必需,商业保险同样刚需。

  我有医保了,干嘛还要买商业医疗险?

  由于国情所决定,医保目前是“低水平,广覆盖”,因此也如上所说:医保注定只能解决一部分治疗问题。

  当然,医保作为可带病投保、政府兜底的国民福利,我们得毫无犹豫地上。

  不过我们得知道:我们上的到底是什么,再考虑:是否还要上其他?

  以深圳为例,医保政策福利乃全国顶尖。

  除了有基本医疗保险,还有29元一年的重特大疾病补充医疗保险。

  (一)基本医疗保险

  医保账户

  所谓医保报销一般指统筹账户报销,而非个人账户,因为个人账户的钱本质算是自己的钱。

  这些账户是这样来的:

  医保为每月缴费,数额为月工资8%,其中单位缴交6%,个人缴交2%;而缴费的8%月工资,5%是纳入个人账户,3%入统筹账户。

  举例:李女士月工资10000元,她每月医保需交800元,其中单位交600元,自己交200元。而缴纳的钱里,有500元进了个人账户,300元进了李女士的统筹账户。

2.png

  门诊报销

  l
社康中心就医:社保内目录,统筹账户可报销30%(口腔、康复理疗、大型医疗设备除外)。

  l
医院门诊就医:用药只能使用个人账户,统筹账户只对大型医疗设备报销80%。

  l 异地就医:门诊基本0报销

  门诊不大事,着重说住院。

  住院报销

  l 报销范围:限社保目录内诊疗与用药(进口基本得自付)

  l 起付线:一级医院100元,二级医院200元,三级医院300元(起付线下自付)

  l

  报销比例:一档是90%

  l

  异地就医:需申请转诊,经同意后按比例报销

  注:

  1 累计中断超3个月,需重新计算连续参保时间。

  2 两个基金均可支付住院医疗费用,超过基本医疗保险基金时,由地方补充医疗保险基金支付。

  3
政府可调整医保待遇,如连续参保72月以上、地方补充医疗保险基金,从前不设限额,2015年后改为100万限额。

  举例,王某在深工作不超过1年,属于连续参保6-12月,基本医疗保险基金报销限额约16万,地方补充医疗保险基金报销5万,合共21万。如果此时王某不幸遭遇任何重疾,21万报销限额真是捉襟见肘。

  (二)重疾补充保险

  福利一:社保目录内,个人自付超过1万,报销70%

  福利二:《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品,报销70%,限额15万。

  福利一案例

4.png

  邓小朋友花费一共159万,医保目录内个人自付106万,最后重疾补充保险报销了73万。那么,就是33万(106-73)需自付,另外53万(159-106)可能是统筹账户全报销,也可能是进口治疗要全自付,也就是最后个人仍需自付33-86万。

  有多少家庭能轻松自付这笔费用,而又不影响原来生活品质或计划?万一像老王家祸不单行的呢?

  福利二案例

5.png

  福利二是为社保目录外药品的人性化考虑。因部分重疾长期治疗药物费用往往比手术还贵。

  无奈有3个问题:

  1是70%报销比例;

  2是15万限额并不高;

  3是目前只包含11种药物(无儿童白血病对应药物),且限用治疗范围

  因此,对大多数人而言,除了购买医保,配置一份商业医疗保险是很有必要的。商业医疗险可以简单理解为医保的补充,能弥补医保在覆盖人群和保障效力上的不足。同时商业保险保障范围更广,产品设计也更加丰富,保额高低也能进行选择,比较灵活。能够按照家庭的需要选购配置所需的保险,从而给家庭带来更好的保障。

  

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