到底要如何避免意外险理赔纠纷
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机会和意外那个先来,我不知道,但是了解意外险理赔却可以让你防范未然,遇上意外也不担心。当然还是需要你自己本来就有能够规避风险的意识,购买意外险。不然今天的文章好像也没有什么帮助。那么当你购买了意外险之后,遇到意外,要如何避免意外保险理赔纠纷咧。今天我们就给大家讲讲。
意外保险理赔的条件
在意外保险中,所受的意外伤害想顺利获得保险公司的赔付,那么这个伤害需满足三个条件。
1.外来原因造成的:被保险人是因身体外部的伤害造成事故,如被雷劈中或火灾等。
2.非本意的:即发生的意外事故是被保险人始料未及的,如飞机坠机、被高楼物体砸中等。
然而有些意外确是被被保险人可以预料到的,只是因为一时疏忽才导致的,比如维修电器时触电死亡。或者比如楼房失火,门口或走道被封住,被保险人不得已从楼上跳下,摔成重伤,这些均不属于保险公司的赔付范围。
3.突然发生的:即意外伤害在极短时间内发生,来不及预防,如行人被汽车突然撞倒。铅中毒、矽肺等职业病虽然是外来致害物质对人体的侵害,但由于伤害是逐步造成的,而且是可以预见和预防的,不属于意外事故。
意外保险理赔不包含哪些意外
投保了意外保险,如果发生意外事故,那么保险公司就会给付赔偿金。可是其实有一些意外并不在赔付范围内,下面小编为大家详细。
1.妊娠意外
多数保险公司的意外险都是不赔妊娠意外的,所以如果被保险人想在生产期间有保障的话,可额外投保母婴类综合保险。
2.个体食物中毒
食物中毒往往被视为跟体质有关,如果是个人中毒,保险公司是不承担责任的,如果是3人或3人以上集体中毒,保险公司才会赔付保险金。
3.因病摔倒死亡
如果是身体健康的人摔倒并不会死亡,所以,摔倒只是诱因,疾病才是导致死亡的最核心因素,这也是保险赔付中所说的近因原则。
4.过劳猝死
过劳猝死一般是身体太过疲劳造成的,并不是外来的突发的意外,所以保险公司不会进行赔偿。
除了以上几种意外不赔之外,还有中暑、高原反应等,消费者在投保时要事先了解。
意外保险理赔流程
如果投保了意外险,出险后保险公司就会理赔,那么意外险的理赔流程是怎样的呢?一起来了解一下。
一、出险后应第一时间通知保险公司,将事情经过详细告知,以免错过理赔期限。
二、准备理赔所需材料。通常情况下,理赔所需材料如下:
1.理赔申请书;
2.保险合同原件(医疗险、资金险申请理赔可不提供);
3.被保险人有效身份证件;
4.诊断证明/出院小结;
5.住院费用原始发票及费用明细清单(津贴给付型医疗险无需此项);
6.门/急诊病历/手册、门诊发票及费用清单或处方(定额给付型医疗险只需提供复印件);
7.受益人(监护人)银行账户复印件;
三、保险公司收到理赔申请后,会作出审核。
四、审核如果通过,被保险人即可领取赔偿款。
意外保险理赔案例
意外保险是很多人投保保险的第一份保单,由此可知意外保险很重要。下面小编为大家介绍两个意外的投保案例,供大家参考。
案例一:被保险人王先生,30岁,2015年3月29日投保了某保险公司的意外保险,投保后有身故残疾和意外医疗保障。2016年6月28日,被保险人王先生在工厂上班的时候被机器砸伤,送医抢救无效后死亡。7月1日,保险公司接到报案,经核实被保人意外死亡情况属实,随即协助客户收集材料申请理赔,并于8月7日结案,赔付客户意外身故理赔款36万元。对大众来说,保险不是万能的,但意外发生之时,保险也为普通家庭筑起了一道防火墙。
案例二:被保险人邢某为男性,2015年在某保险公司投保建筑工程团体意外伤害保险。2016年10月,被保险人在某建筑工地干活时,不慎触电身亡,保险公司接到客户单位报案后,立即对此案展开调查,并协助受益人准备索赔资料。经调查核实,被保险人意外身故情况属实,2017年1月保险公司给付意外伤害身故保险金25万元。团体意外伤害保险为企业转移了风险,也使员工及其家庭多了一份保障。
如何避免意外保险理赔纠纷
随着人们保险意识增强,投保意外保险的人越来越多,保险产品日益同质化,保险理赔服务则成为当今保险市场竞争的焦点。尽管各保险公司都希望通过理赔服务打响自己的品牌,但仍不时有理赔纠纷发生。那么消费者应如何避免意外险的理赔纠纷呢?
为了避免理赔纠纷,消费者在投保医疗保险时应注意以下三个方面:
第一,应细读保险责任条款。消费者在购买医疗保险时一定要清楚险种的责任范围,只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。
第二,除了细读条款外,消费者在投保意外保险时还应履行如实告知义务。不然保险事故发生后,保险公司可以不承担赔付责任,也不退还保费,被保险人将承担全部损失。
第三,理赔时保险公司要求的资料要准备齐全,这样保险公司才会受理理赔申请。
现在许多保险公司都根据自身情况推出了特色理赔服务,消费者也可根据自身情况选择更为方便自己的保险公司。
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