保险公司会拒赔的情况有哪些?
买完保险,然后出险了,保险公司就一定会赔吗?不一定,保险公司有很多可以不赔钱的理由,个个都理直气壮。今天先从一个重要的时间聊起。它叫等待期。
重疾险、医疗险、寿险,甚至意外险的合同里都有等待期的说法。所谓等待期,就是你买的保障,要等一段时间才能真正生效。医疗险的等待期短一点,一般是30天。重疾险和寿险的等待期长一点,有的180天,有的90天。
小伙伴可能会问,我钱都花了,为什么还要等上大半年?等什么呢?这有点像我们找工作时的试用期,虽然和公司看对眼签了合同,但毕竟是人海茫茫初相逢,需要一段相互试探的时间。买保险也一样,犹豫期是我们对保险公司的试用期,在犹豫期内我们可以无条件退保。
等待期就是保险公司对我们的试用期啦,因为他们心里也没谱,怕遇上骗保的,今天买保险,明天就来理赔,才强行规定了这么一个免责的时间段,如果在等待期内出险申请理赔,保险公司可以直接拒赔的。
正因为保险有等待期,所以咱们要没什么特别不舒服的地方,就尽量别在等待期内去体检。我知道一个真实的拒赔案例,主人公就叫她小黑兔吧。2015年1月14日,小黑兔买了份保险,附加重疾险,等待期90天。结果4月28日,也就是保险等待期刚刚结束14天后,她经医院确诊得了乳腺导管内癌,也就是原位癌。
原位癌属于这份重疾险里的轻症,小黑兔马上向保险公司申请理赔。却被保险公司拒绝了,说你这种情况,按照我们合同里「等待期」的约定,是不赔的。小黑兔很愤懑,我明明是等待期以后才确诊的,而且买保险前也没有任何隐瞒,凭什么不赔?
原来小黑兔买完保险后,在3月份参加了单位组织的一个常规体检。体检报告显示,左乳多发结节,左乳内下象结节,性质建议结合临床考虑。紧接着,小黑兔就去医院做了进一步的穿刺检查,并做了手术。最终拿到病理检查报告单确诊是在4月28日,的确是在等待期后。
但,保险公司也翻出合同条款,上面写着:从本附加险合同生效之日起90日内,被保险人因疾病发生下列情形之一的:(一)“重大疾病”或“特定轻度重疾”,(二)因导致“重大疾病”或“特定轻度重疾”的相关疾病就诊,我们不承担保险恶人,退还本附加险合同的现金价值,本附加险合同终止。这90日的时间称为等待期。
最后要说一下,也不是所有等待期出险都不赔。不管是重疾险、医疗险,还是寿险,对意外导致的出险,一般都是没有等待期的。像之前提过的,相互保里好几个小朋友因为意外摔伤导致要做开颅手术,都不受等待期的限制。还比如,有个妈妈刚买了寿险没多久,在搬东西下楼的时候不小心跌倒,摔到后脑勺不幸身亡,即便还在等待期内,保险公司也要足额赔付的。除了等待期,保险公司在很多情况下也会理直气壮的拒赔。
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