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患病后买300份保险申请理赔被拒?法院:支持拒赔!

 作者:吕明霞  2019-07-31 11:55:55  6691  0

香港的重疾险,一直都是购买保险的首要选项。

据香港保监局公布的最新香港保险业临时统计数字显示,今年第一季度,由内地访客带来的新造保单保费为128亿港元,同比上升7.9%,占个人业务总新造保单保费的26.4%,在这些新造保单当中,约96%是医疗或保障类型的保险产品,例如重疾、医疗、终身人寿、定期人寿及年金等。


       

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(图片源自香港保监局)

尤其是在如今癌症高发的社会背景下,香港保障类的医疗险(如重疾险)就显得尤为重要!

香港的重疾险,保障的大病一般在60种以上,甚至能达到100种左右。保障时限长达终生,且有复利分红。也就是说医疗有保障之余,还可以投资理财。

而且,价格便宜接地气,在大致相同的情况下,香港的重疾险比内地要便宜近30%。

这也是为什么那么多人会来香港买重疾险。


       

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(图片源自百度)

但是,在购买重疾险的时候也要注意一件事!隐瞒病情投保,申请理赔是会被拒绝的!

杂志君真的不是开玩笑!

近日,就发生了这么一件事,就连法院都支持拒赔!

患病后购300份保险 法院支持拒赔

在某保险公司工作的王先生,确诊罹患慢性肾炎(尿毒症)后,竟隐瞒病情,在多家保险公司购买重疾险!足足有300份!然后等病情恶化至肾衰竭的时候,再一一向保险公司申请理赔。当然,保险公司审核后发掘的其隐瞒病情,拒绝理赔。没想到,王先生竟然上诉至法院,要求保险公司理赔!

你觉得,这样的案件,法院会如何判决呢?


       

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(图片源自百度)

毫无悬念,拒赔!

法院审理查明,涉案保险合同基本条款“明确说明与如实告知”:被保险人故意或因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或提高保险费率的,保险公司有权解除保险合同。被保险人故意不履行如实告知义务,对于保险合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担保险责任,不退还实际交纳的保险费。

一审法院认为,合同投保过程中,王先生在接受健康告知询问时,没有如实回答,隐瞒既往病史,在“健康告知”中“是否最近六个月有过医学检查结果异常或正在进行治疗”“是否患有肾病综合征、肾功能不全疾病”的选项,均表示为“否”。该事实足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率。

考虑到王先生曾从事过寿险顾问职务,他应对保险条款内容充分了解,且其网络投保明确选择否认其正在进行治疗,并否认其患有肾病综合征、肾功能不全疾病,可见王俊投保时确实未履行如实告知义务。据此,对王先生的诉讼请求不予支持。

王先生不服一审判决提起上诉。不过,因其隐瞒既往病史,在申请理赔后接受保险公司调查时仍不如实告知病史,可见其在购买涉案保险前后均未遵循诚实信用原则。法院最终裁定维持一审原判。

这样的结果,一点都不意外!

在日常生活中,有部分人为了购买重疾险,会刻意隐瞒了自己的真实健康状况。在保险健康告知一栏全部选“否”。但杂志君建议,最好不要“以身试法”,贪字得个贫。罹患疾病的心情,杂志君能理解,所以杂志君一直提倡买保险一定要趁早,别等出事了才“抱佛脚”。但类似王先生这样的投保行为,千万不要学!

“健康告知”这一环,不是让你走流程而存在的。而是关切到保险的保障!在购买保险的时候,一定要重视起来!

今天,杂志君就来跟大家说说“健康告知”,希望大家在购买保险的时候都可以重视一点,别“蒙混过关”!


       

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(图片源自百度)

投保建议数百条,健康告知第一条!

所谓健康告知,就是平常大家在购买医疗、保障类保险的时候,都会填写一份健康告知。这份健康告知包括了你近期的身体情况、有无病史住院史、治疗情况以及用药情况,还有平时的生活习惯等等全面可预测判断你健康状态的内容。

众所周知,健康告知决定保险公司是否接受你的投保,或是以什么条件为前提承保,且在后续,如若你健康出现状况的时候,还决定着保险公司受不受理你的理赔申请。

所以,是非常买保险时非常重要的一环。

1. 健康告知,如实告知!

关于健康告知,一点都不难,告知告知,就是把关于你所有的健康状况如实告知!

《保险法》也有相关的规定,在订立保险合同的时候,保险人(指与投保人订立保险合同,并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司)就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人按照规定条件有权解除合同。

有些人觉得,身体目前也没有什么毛病,就体检的时候某项指标有些高,这不需要告知了吧!?

杂志君告诉你,你这样的行为也就属于“隐瞒”、“欺诈”了。体检的指标和罹患疾病的概率也是有联系的。平常人是不太理解指标的含义,但建议可以找靠谱的保险从业人员咨询一下。在投保的时候,一定要坦白告知这一点!否则后果自负!

2. 健康告知,阅览详尽!

就像上述提到的,很多人在投保的时候,一看到“健康告知”,就全部选“否”。这是对自己不服者的一个表现。

懒得花时间看甚至是想“蒙混过关”迅速签订好投保协议,获得保险保障,殊不知,到真的需要理赔的时候,被拒绝才欲哭无泪。

“掩耳盗铃”的道理,想必大家都懂。填写“健康告知”,也是同一个道理。一定一定要阅览详尽,正视自己的健康以及保险保障,对保险和自己都负责,这样买完保险才会更安心些。

3. “健康告知”不过关怎么办?

如近两年有做过手术或者是住过院、甲状腺问题、乳腺问题、高血压、心脏病、消化道疾病等,“健康告知”这一环或许就比较难通过了。

尽管如此,也要如实告知。保险公司会通过智能核保、人工核保等方式去审核是否承保,又或是有条件地允许承保。

一般来说,保险公司会推出可行性方案,比如加保单费用(用贵一点的价格购买保险)、再延长观察期(观察一段时间后,再决定是否承保)、部分承保(除了异常症状外都保障)等,再者就是拒绝承保了。

所以,健康告知不过关,并不等于无法投保。但一定一定要如实告知,才能令保险有保障!

4. 遗漏告知情况情况,怎么办?

有些人比较“大头虾”,可能会忘记告知自己的过往病史。等想起来的时候才发现,这些问题恰好会令“健康告知”不过关,这个时候怎么办?

一般来说,这个时候如果选择退保,肯定会有点损失。但也好过你藏捏着不说。杂志君会建议你尝试与保险中介联系,补充告知,看看保险公司那边是怎样处理这件事的。

写在最后

不管是购买医疗或保障类险种,“健康告知”一定要做到位!千万不能抱“掩耳盗铃”的心态“蒙混过关”,否则最后理赔的时候,吃亏的还是你自己。


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