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还在担心理赔难?告诉你保险理赔环节

 作者:  2019-01-10 19:20:48  4995  0

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  说到保险,大家往往有个印象,那就是买时容易赔时难。意思就是购买保险之前保险人员态度热情,积极推荐保险产品,可到了日后出现问题想要申请赔偿时,却往往面临很多困难。其实这主要是由于大家对保险理赔环节不太了解,今天给大家说说保险理赔的事。

  首先给大家看看理赔流程图,无非是下面几个环节:

保险理赔环节

  接下来给大家具体拆解下理赔的各个环节。

  1、理赔的主体,是由投保人、被保人向保险公司对接,不方便就授权别人,家人朋友都可以。首先要记住“时效定律”:出险了赶紧打电话报案,不要拖,要是隔个3、5天再报案啥的,人家保险公司指不定怀疑你在拖延时间伪造证据呢。现在互联网也便利,除了电话理赔,还能上保险公司官网,官微啥的,基本都24小时受理。

  2、报案后,保险公司会告诉你该准备什么材料,尽快备齐。

  3、然后就是调查和查勘。

  查勘一般是车险、财产险,上门实地调查,咱们主讲人身健康险的,就不多说了哈!重点说说调查。

  首先保险公司要判断理赔报案是否立案。如何判断呢?根据下面几个要素:

  (1)合同得有效:来年忘记缴费超过宽限期会导致合同失效。

  (2)要在保障期限内:很好理解,过保障期肯定赔不了。

  (3)属于保险标的:人身险就是人的生命、疾病或养老啥的,即理赔要符合保障内容。

  (4)事故性质要明确:就是什么原因导致出险理赔的。

  (5)要判断是否属于保险责任范围:比如寿险,死了残了才能赔,生病了去理赔肯定不行。

  4、正式立案后,就进入核赔阶段(审核)。核赔有哪些步骤呢?

  (1)定责:对理赔资料认定、调查,审核索赔人的索赔权,确定最终做出赔付或拒赔决定。

  (2)定损:统计损失金额,确定赔偿金额,一般财产险会经历的步骤。

  5、调查清楚后就正式下发赔付结论,有两种:

  如果理赔资料不充分、材料有涂改、伪造或其它骗保嫌疑行为的,保险公司就会深入调查。健康险就是调查你的既往病史,怎么调查呢?主要有以下几种途径:通过社保或新农合查询就诊记录,所以社保卡最好别代刷;调查医院的就诊记录,保险公司会根据病历信息、主诉(病历的内容)、病史记载、治疗状况及医嘱护理等情况综合分析你在投保前是否健康;通过身份证在所有同行之间检索过往理赔记录;启动调查公司或侦探机构。

  6、确定要赔付,发放赔款。那么多久才能收到理赔款呢?这个保险法都有写明。保险法第23条规定:即便是对于复杂的理赔案例,应在30日内作出核定,简单的案件要更快。确定好了后,3天内下达正式的赔付通知书。10天内支付理赔款到银行卡。赔付不确定的金额,要在60天内将能确定的钱给赔了,不确定的后续再议(多发于财产险)。

  经过上面几步,整个理赔流程基本也就结束了。看起来很复杂,其实很多工作都是保险公司处理就行了。作为消费者,做到事后及时报案、提供索赔资料,接着等着赔偿就行了。这样看来是不是简单多了,如果觉得对您有帮助,就多多关注米保险吧。

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